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May 04, 2023

Usi, dosaggio e somministrazione del farmaco acido tranexamico (TXA).

Drug Whys A comprehensive examination of TXA, the support

Perché la droga

Un esame completo del TXA, il supporto per il suo uso preospedaliero e la somministrazione off-label del TXA da parte dell'EMS per i pazienti traumatizzati con emorragia grave

Nome generico:acido tranexamico (diversi generici disponibili)Marchio comune:Cyklokapron® (Pfizer – Stati Uniti)Classe:agente antifibrinolitico, agente antiemofilico, agente emostatico, analogo della lisina

L'acido tranexamico (TXA) viene somministrato per via endovenosa per prevenire o ridurre il sanguinamento e ridurre la necessità di trasfusioni durante e dopo l'estrazione del dente nei pazienti affetti da emofilia. Viene anche somministrato per via orale per trattare il sanguinamento mestruale abbondante ciclico.

Esplora gli usi, la somministrazione e gli effetti collaterali di altri farmaci evidenziati dal paramedico ed editorialista di EMS1 Mike McEvoy.

Il TXA viene utilizzato off-label (senza l'approvazione della Food and Drug Administration statunitense), il più delle volte per via endovenosa per una varietà di condizioni, tra cui la prevenzione o la riduzione della perdita di sangue durante interventi chirurgici dell'anca, del ginocchio, cardiaci, facciali e spinali, nonché nel taglio cesareo e traumi. Utilizzato per via orale off-label per l'angioedema ereditario (HAE), per ridurre la perdita di sangue durante e dopo un intervento chirurgico alla prostata e l'ifema traumatico (sanguinamento nella camera anteriore dell'occhio). Il TXA viene utilizzato anche per prevenire l'emorragia durante la terapia di ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO).

Alcuni chirurghi utilizzano spugne imbevute di TXA nel campo chirurgico per ridurre il sanguinamento diffuso. Una soluzione orale può essere utilizzata (anche off-label) per prevenire il sanguinamento nei pazienti anticoagulati sottoposti a procedure odontoiatriche.

L'interesse significativo per il TXA da parte degli operatori preospedalieri è il suo utilizzo per combattere le emorragie maggiori nei pazienti traumatizzati. Molti protocolli EMS hanno recentemente aggiunto TXA per questa indicazione off-label.

La dose orale raccomandata di TXA per il sanguinamento mestruale abbondante ciclico è di 1300 milligrammi tre volte al giorno per un massimo di cinque giorni durante le mestruazioni mensili. Per l'estrazione dei denti nei pazienti affetti da emofilia, si raccomandano 10 milligrammi per chilogrammo per via endovenosa immediatamente prima dell'intervento chirurgico (combinato, ovviamente, con un'appropriata sostituzione del fattore di coagulazione del sangue) e seguiti da una dose di 10 milligrammi per chilogrammo tre o quattro volte al giorno per due-otto giorni . La raccomandazione per l'ifema traumatico è di 25 milligrammi per chilogrammo per via orale per cinque-sette giorni. Le raccomandazioni sull'HAE includono 75 milligrammi per chilogrammo al giorno suddivisi per via orale in due o tre dosi per cinque giorni prima e due giorni dopo ogni attacco o evento/procedura che provoca. Le raccomandazioni per la profilassi dell'HAE a lungo termine richiedono 650 mg per via orale due o tre volte al giorno, da ridurre man mano che gli attacchi diminuiscono. L'HAE acuto può essere trattato con TXA per via endovenosa, raccomandato a 25 milligrammi per chilogrammo, fino a 1 grammo, ogni tre o quattro ore. Una soluzione al 4,8% viene utilizzata come risciacquo orale nei pazienti anticoagulati sottoposti a procedure dentistiche con un risciacquo da 10 ml per 2 minuti e poi sputato, ripetuto quattro volte al giorno per due giorni dopo la procedura. Da notare che i pazienti non devono mangiare o bere per un'ora dopo aver utilizzato il risciacquo orale.

Le raccomandazioni sul dosaggio del TXA per via endovenosa variano enormemente tra le procedure chirurgiche e tra i regimi di dosaggio pubblicati. Esistono letteralmente dozzine di studi clinici che forniscono raccomandazioni di dosaggio ampiamente diverse in chirurgia cardiaca, la procedura che probabilmente ha visto il maggiore utilizzo di TXA. Il dosaggio IV per chirurgia cardiaca più utilizzato per i bambini prevede una dose di carico di TXA di 100 milligrammi per chilogrammo con altri 100 milligrammi per chilogrammo aggiunti al circuito di bypass cardiopolmonare (macchina cuore-polmone) e un'infusione di 10 milligrammi per chilogrammo all'ora per la durata dell'intervento chirurgico. Nei casi di cardiochirurgia negli adulti, il carico tipico è di 30 milligrammi per chilogrammo di TXA endovenoso, seguito da 16 milligrammi per chilogrammo per ora di infusione fino alla chiusura del torace, con 2 milligrammi per chilogrammo aggiunti nel circuito di bypass. Le raccomandazioni per la chirurgia ortopedica variano tra 10 e 15 milligrammi per chilogrammo all'inizio della procedura, ripetuta 3 ore dopo. La velocità di infusione di TXA non deve superare 1,5 milligrammi per chilogrammo al minuto o un massimo di 100 milligrammi al minuto. Le iniezioni superiori a 50 milligrammi al minuto possono causare vertigini e/o ipotensione. In generale, le dosi di TXA EV vengono diluite in 50-250 ml di liquido e infuse nell'arco di 5-30 minuti per prevenire l'ipotensione.