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Apr 29, 2023

Effetti comparativi di desflurano e sevoflurano sull'indice di perfusione periferica intraoperatoria: uno studio di coorte retrospettivo con punteggio di propensione abbinato

Scientific Reports volume 13,

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 2991 (2023) Citare questo articolo

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È noto che il desflurano ha un effetto vasodilatatore maggiore di quello del sevoflurano. Tuttavia, la sua generalizzabilità e la sua portata nella pratica clinica effettiva devono ancora essere dimostrate. I pazienti di età ≥ 18 anni sottoposti a chirurgia non cardiaca in anestesia generale utilizzando anestetici per inalazione (desflurano o sevoflurano) sono stati abbinati 1:1 in base al punteggio di propensione. L'indice di perfusione intraoperatoria medio (PI) di ciascun paziente è stato confrontato tra i due gruppi. La corrispondenza del punteggio di propensione di 1680 pazienti nella coorte di studio ha identificato 230 coppie di pazienti. Il PI era significativamente più alto nel gruppo desflurano (mediana della differenza appaiata, 0,45; IC 95% da 0,16 a 0,74, p = 0,002). Le durate PI inferiori a 1,0 e 1,5 erano significativamente più lunghe nel gruppo sevoflurano. La pressione arteriosa media (MAP) e la durata della MAP bassa non differivano significativamente tra i due gruppi. Modelli misti lineari generalizzati hanno rivelato che l’uso di sevoflurano, MAP media, frequenza cardiaca media, età e durata dell’anestesia hanno avuto effetti negativi significativi (PI inferiore), mentre la concentrazione alveolare minima media aggiustata per età dell’agente inalatorio ha avuto un effetto positivo su PI (valore più alto). Il PI intraoperatorio era significativamente più alto nei pazienti trattati con desflurano rispetto a sevoflurano. Tuttavia, l’impatto della scelta tra desflurano e sevoflurano sull’IP intraoperatorio in questo contesto clinico è stato minimo.

Il tono vascolare è un fattore essenziale per comprendere la perfusione degli organi1 e le valutazioni emodinamiche2,3. Poiché la perfusione degli organi non dipende esclusivamente dalla pressione arteriosa, è fondamentale considerare altri parametri, come il tono vascolare e la perfusione regionale4. Il tono vascolare periferico e la perfusione possono essere valutati misurando l'indice di perfusione periferica (PI; o come PPI in alcune pubblicazioni), un parametro derivato dal segnale della pulsossimetria4,5,6. Rappresenta il rapporto tra le componenti pulsatili e non pulsanti del segnale.

Gli anestetici inalatori hanno effetti vasodilatatori7,8 e possono migliorare la microcircolazione9. Un recente studio randomizzato6 ha rilevato che il desflurano esercita un effetto vasodilatatore più potente del sevoflurano, come dimostrato da un PI più elevato e da una pressione sanguigna più bassa. Sebbene questi risultati siano stati supportati dall’attento controllo di molti possibili fattori confondenti, come comorbilità e intensità di stimolazione, i risultati di quello studio potrebbero avere una generalizzabilità limitata alla pratica clinica del mondo reale, in cui tali fattori confondenti non possono essere controllati. Pertanto, il presente studio ha confrontato retrospettivamente l’IP intraoperatorio in pazienti a cui sono stati somministrati desflurano e sevoflurano come anestetici inalatori.

Lo studio è stato condotto in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki e il protocollo di studio è stato approvato dall'Institutional Review Board del Chungnam National University Hospital (CNUH 2021-11-008) il 12 novembre 2021 con rinuncia al consenso informato e registrato presso il Clinical Research Information Service, un registro di studi clinici in Corea del Sud (KCT0006766).

Questo studio di coorte retrospettivo ha incluso pazienti di età ≥ 18 anni sottoposti a chirurgia non cardiaca, inclusa chirurgia generale, ginecologica, otorinolaringoiatrica, plastica e urologica, in anestesia generale utilizzando anestetici inalatori (desflurano o sevoflurano) e monitoraggio PI da febbraio ad agosto 2021 in un'università Ospedale. I pazienti venivano esclusi se mancavano dati clinici o vitali, le loro cartelle cliniche presentavano interruzioni o se mancavano informazioni relative all'agente inalatorio, all'IP o alla pressione arteriosa (pressione arteriosa non invasiva o invasiva). Per tenere conto delle differenze nelle loro caratteristiche cliniche, i pazienti a cui erano stati somministrati desflurano e sevoflurano sono stati abbinati 1:1 in base al punteggio di propensione. Questo manoscritto aderisce alle linee guida STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) applicabili10.