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Mar 24, 2023

La fissazione del bottone sospensore corticale ha proprietà biomeccaniche superiori rispetto alla sutura di ancoraggio senza nodo nella riparazione del legamento crociato anteriore: uno studio biomeccanico

Scientific Reports volume 13,

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 7572 (2023) Citare questo articolo

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Lo scopo del nostro studio biomeccanico era di valutare il carico di rottura, la rigidità, la formazione di gap in seguito al carico ciclico e il meccanismo di fallimento per la riparazione del legamento crociato anteriore (ACL) confrontando il pulsante sospensore corticale e la sutura di ancoraggio senza nodo. Sono state sezionate otto ginocchia cadaveriche accoppiate imbalsamate di Thiel da quattro cadaveri. I campioni sono stati assegnati a essere sottoposti a riparazione del legamento crociato anteriore con bottone sospensore corticale o con sutura di ancoraggio senza nodo. La macchina Instron replica il carico ciclico e quindi determina la formazione del gap. La trazione è stata applicata fino al cedimento. Sono stati registrati il ​​carico a rottura, la rigidità e le modalità di rottura in entrambi i gruppi. Il carico a rottura, la rigidità e la formazione del gap sono stati confrontati tra i due gruppi utilizzando il test t di Student. Il carico medio di rottura nel gruppo con bottone sospensore corticale era significativamente più alto rispetto al gruppo con sutura di ancoraggio senza nodo (212,96 ± 54,57 vs 44,57 ± 20,80, valore p < 0,01). Non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa per quanto riguarda la formazione di gap in seguito al carico ciclico e alla rigidità tra il gruppo dei bottoni sospensori corticali e il gruppo delle suture di ancoraggio senza nodi. Questo studio biomeccanico ha mostrato un carico di rottura più elevato per la riparazione del legamento crociato anteriore con bottone sospensore corticale rispetto alla riparazione del legamento crociato anteriore con sutura di ancoraggio senza nodo, mentre non è stata trovata alcuna differenza statisticamente significativa per quanto riguarda la formazione di gap in seguito al carico ciclico e alla rigidità. Il carico di rottura sia nel bottone sospensore corticale che nella sutura di ancoraggio senza nodo è inferiore al carico di attività giornaliera regolare. Pertanto, durante la riabilitazione si consiglia un tutore interno o un supporto esterno.

Le rotture del legamento crociato anteriore (ACL) sono la lesione al ginocchio più comune associata allo sport. Ogni anno, negli Stati Uniti si verificano tra 100.000 e 200.000 infortuni al legamento crociato anteriore (ACL), con il calcio, lo sci e la ginnastica che rappresentano le principali fonti di infortuni1. Storicamente, le lesioni del legamento crociato anteriore venivano trattate con la riparazione primaria del legamento crociato anteriore. Ricerche più recenti hanno dimostrato che la ricostruzione dell’ACL ha più successo rispetto alla riparazione primaria dell’ACL. La ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) è oggi il gold standard per il trattamento delle lesioni del legamento crociato anteriore (LCA)2,3,4,5.

Nel 1895, Mayo Robson4 riportò il primo caso registrato di riparazione del legamento crociato anteriore (LCA) in un maschio di 41 anni sottoposto a riparazione primaria a cielo aperto di lesioni bilaterali del legamento crociato anteriore (ACL) nel sito di attacco femorale. Nel 1976, Feagin e Curl3 condussero uno studio su atleti sottoposti a riparazione primaria del legamento crociato anteriore (LCA) e scoprirono che la maggior parte dei pazienti era in grado di tornare a praticare sport. Tuttavia, dopo un follow-up di cinque anni, il tasso di fallimento era elevato con il 94% dei pazienti che presentavano instabilità, il 53% che subiva una nuova lesione e il 34% che necessitava di un secondo trattamento chirurgico. Sherman et al.6 hanno introdotto un sistema di classificazione a quattro livelli nel 1991. Il tipo 1 comporta una rottura completa del legamento crociato anteriore (ACL) dall'attacco femorale, senza alcuna connessione rimanente al femore. Il tipo 2 comprende lesioni in cui meno del 20% dei legamenti rimane attaccato all'attacco femorale. Le rotture di tipo 3 si verificano quando meno del 33% dei legamenti sono collegati all'attacco femorale. Il tipo 4 si riferisce a una rottura della sostanza media. Con un follow-up riportato di 61 mesi dopo la riparazione primaria del legamento crociato anteriore (LCA), i pazienti di età superiore ai 22 anni con un infortunio sugli sci, una lesione di tipo 1, una buona qualità dei tessuti e un perno di basso grado hanno avuto un risultato favorevole.

Rispetto alla riparazione primaria del legamento crociato anteriore, la ricostruzione del legamento crociato anteriore presenta diversi svantaggi, tra cui la perdita della cinematica nativa del ginocchio, la perdita della sensibilità propriocettiva, l'incapacità di prevenire l'artrosi e una crescente difficoltà negli interventi chirurgici successivi7. La chirurgia artroscopica è diventata sempre più popolare negli ultimi dieci anni grazie ai progressi nelle attrezzature chirurgiche. La riparazione primaria artroscopica del legamento crociato anteriore (LCA) ha ricevuto maggiore attenzione ed è stato segnalato che ha esiti chirurgici favorevoli a breve e medio termine, in particolare nei pazienti con lesione Sherman di tipo 1 legamento crociato anteriore (LCA)8,9.